郭志勇医生的科普号

大的方向来讲有常规的开放手术及近年来发展迅速的微创手术，微创手术是对传统的手术的继承与发展，它们都有前后侧方等不同方向的入路，互有优缺点，比如传统开放手术创伤较大是它的缺点，但术野清晰，可以处理复杂病变是它的优点；微创手术创伤小，恢复快是它的优点，但学习曲线陡峭，难于处理复杂病变却又是它的缺点。附图1显示传统的开放手术伤口，附图2显示的是mis-LIF+经皮钉组合的微创手术，可以看出微创手术的切口明显小于开放手术，这一点在多节段固定的时候更加明显。

我们人体的脊柱由颈胸腰骶尾椎组成，每块区域有不同的数量的椎骨，如颈椎有7块颈椎骨，胸椎有12块胸椎骨，腰椎有5块腰椎骨，椎骨之间垫着一层纤维软骨性质的盘状组织，即是所谓的椎间盘了，腰椎管内有很多的腰骶神经和窦椎神经，当椎间盘突出刺激窦椎神经时，就会产生腰背痛，当椎间盘突出压迫腰骶神经根时，就会产生下肢放射性的疼痛与麻木，肌力改变甚至膝踝反射改变。因为不同的神经支配不同的部位，所以压迫不同节段的神经根时就会出现不同部位的麻痛症状了。

不是的。就医主要目的是治疗，跟手术方式没关系。对医生而言，手术术式的选择除了要考虑即时的疗效还要考虑中远期的疗效。影响手术术式选择的因素有很多，比如症状的轻重，病变的程度，病变的部位及范围，是否存在广泛粘连或合并其他病变等等，此外还要考虑病人的全身状况，耐受性，心肺功能等等，这些因素远非普通患者或家属在短时间内可以掌握的，所以是选择开放手术还是微创手术或者二者都可以，应该由医师作出判断后病人再做具体的选择。

急性期过后，初次练习的患者可以采用“五点支撑”的方法锻炼（如附图），仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，一般要求每天120次以上，分3～4次完成，每次30~40次，坚持锻炼一个月以上。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。

完全需要，因为腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。

严格来讲，腰腿痛的病人应该好好休息，不应该搬运东西，但实际生活中如果遇到不得不做的时候，可以采用下图下蹲抬物而不是弯腰拾物的方法，尽可能减少对腰部的损害。

腰腿痛除了吃药，还需要注意休息，不要提抬重物，弯腰工作（如拖地，餐厅工作的人反复弯腰擦桌子等），避免长时间开车，尤其是职业司机，急性期过后需要加强腰背肌锻炼，注意坐姿挺拔，从附图可以看出，背靠椅背可以减少腰部的负荷。

每家医院进的药物都不一样，每个人的体质也不一样，很难明确列出具体的药物，基本的原则是改善循环，消肿止痛，营养神经及缓解肌肉的紧张。

要吃药多长时间才知道保守治疗效果好不好，这个没有明确的硬性规定，一般而言，经过4-6周系统的药物治疗及腰背肌锻炼等保守治疗措施以后效果不理想的，就需要考虑进行手术治疗了。

影响保守治疗效果的因素有很多，比如症状的轻重，年龄的大小，时间的长短，神经受压的部位、严重的程度等等，同时，每个人对药物的反应也不一样，所以就会出现有些人吃药效果好，有些人吃药效果不好而需要手术的情况了。